تعرف على قيمة الاشتراك ونسب المساهمة في التأمين الصحي الشامل

أكد الدكتور أحمد السبكي، رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للرعاية الصحية، مساعد وزير الصحة والسكان المشرف العام على مشروع التأمين الصحي الشامل بالمحافظات، أن الإسماعيلية أولى محافظات التأمين الصحي الشامل، التي كسرت حاجز المليون مشترك، وبلغ إجمالي المواطنين المسجلين بالمنظومة 1،118,993 مليون مواطن حتى الآن.

وفي السطور التالية نجيب على أسئلة ما هي قيمة الاشتراك في مشروع التأمين الصحي الشامل بالمحافظات؟ وما هي نسب مساهمة كل مواطن في الخدمات الطبية المختلفة المقدمة لهم؟ وما هي الموارد التي يعتمد عليها المشروع الجديد الذي بدأ تطبيقه في 6 محافظات؟

تقوم منظومة التأمين الصحي الشامل، على ثلاثة معايير، هي: «الموارد المالية التي توفرها الدولة، الموارد السيادية التي تضمنها قانون التأمين الصحي الشامل، ثم اشتراكات المواطنين».

- يعد الاشتراك في قانون التأمين الصحي الشامل، إجباري علي جميع المصريين، حيث يكون يجمع كل فئات المجتمع تحت مظلة تأمينية واحدة.

- قيمة اشتراك الأسرة، تصل إلى 7% من إجمالي دخلها الشهري، وفقًا لهيئة التأمين الصحي الشامل.

- نسبة اشتراك المواطنين في القانون الحالي تتراوح بين 1% للعاملين المؤمن عليهم الخاضعين لقانون التأمين الاجتماعي الصادر بقانون رقم 69 لسنة 1975، و5% من الأجر التأميني للمؤمن عليهم.

- ونفس الأمر للخاضعين لقانون التأمين الاجتماعي رقم 108 لعام 1976.

- وكذلك أعضاء المهن الحرة، والمصريين العاملين بالخارج غير الخاضعين للمادة 48 من هذا القانون، و5% من الأجر التأميني فقط، بحيث لا يزيد مجموع ما يسدده الفرد عن كل الأسرة عن 7% وذلك للعمال الخاضعين لقانون نظام التأمين الشامل الصادر بقانون رقم 112 لسنة 1980.

- الأرامل والمستحقين للمعاشات وأصحاب المعاشات يتم دفع 2% من قيمة المعاش الشهري.

- وفيما يتعلق بالمُعالين يتم دفع 3% عن الزوجة غير العاملة و1% عن كل مُعال أو إبن.

- ستدفع خزانة الدولة اشتراك غير القادرين.

وفيما يخص نسب مساهمات المشترك التي يدفعها مقابل الخدمات الطبية المختلفة ضمن منظومة التأمين الصحي الجديد، فهي:

- تصل لـ10% وقت إجراء الأشعة، بحد أقصى 750 جنيهاً للحالة.

- و10% للدواء بحد أقصى 1000 جنيه، وترتفع النسبة إلى 15% في السنة العاشرة من تطبيق القانون.

- و10% للتحاليل الطبية والمعملية، بحد أقصى 750 جنيهاً.

- و5% للأقسام الداخلية ما عدا (الأمراض المزمنة والأورام) بحد أقصى 300 جنيه للمرة الواحدة.

- بينما تجري العمليات الجراحية بدون أي مساهمات سوى دفع الاشتراك الأساسي.